时间：2023-01-07 15:29:56 | 浏览：2055
本文转载自“视远惟明 · 惟视眼科 ”，原创：王凯
编者按：
关于近视的发生，与遗传有一定的关系，更多的是后天的近距离工作时间过长以及缺乏户外活动有关。为了减少高度近视的发生，现在家长、医生以及学校都在各方努力，齐控近视发生发展。但是，我们门诊上看到：随着孩子近视发生越来越早，发现角膜塑形镜有时候控制起来有“不大够用”的趋势，另外控制效果差异也比较大。那么这时候我们是不是可以多管齐下，采用“鸡尾酒疗法”来控制近视呢？
近视控制也有“鸡尾酒疗法”
鸡尾酒是由两种或两种以上的酒或饮料混合而成。而近视防控的“鸡尾酒疗法”其实就是从各个方面一起去控制近视进展，从光学、药物以及行为习惯上一起入手，将近视控制达到最大化！
许多家长有疑惑，为何可以从光学上不仅可以矫正视力，还有近视控制作用呢？这源于近视发生发展的“周边离焦”，简单地讲，就是如果看到的图像落在了我们眼球的后面，就导致近视的发生发展。相反，如果周边的图像落在了视网膜前面，反而对近视有一个保护作用。现在的光学控制，例如角膜塑形镜、多焦点软镜以及特殊的框架镜片，其控制近视的原理就来自于“周边离焦”。
光学控制，有时还不够的！对于进展较快，单纯光学控制效果不佳的，我们还会建议使用低浓度的阿托品滴眼液。
那么阿托品滴眼液究竟安全吗？效果如何？
目前0.01%阿托品滴眼液是国内外指南均推荐用于近视控制的药物，在美国、新加坡还是有比较大范围的使用的。整体不良反应比较低的，局部可能会有轻微的怕光、看近模糊以及过敏性结膜炎的发生，停药后都可以恢复的。而对于全身，目前并没有发现明显的问题。
在所有的药物中，目前随机临床对照研究或者是荟萃分析，均提示阿托品控制近视的效果是非常好的。此时，有家长就会提出疑问，那会反弹吗？
其实这个问题是存在的，使用1%阿托品滴眼液，控制效果是最强的，但是一旦停药，近视反而涨得更快，当然浓度那么高跟我们儿童散瞳的药物浓度一样，其副作用就更大了。所以后来研究发现，使用低浓度的阿托品(例如0.01%)，使用2年，其近视增长的延缓作用可以达到60%，副作用轻微，停药后的反弹效应非常小，所以首先推荐低浓度的阿托品滴眼液用于近视控制。
那么阿托品滴眼液控制近视的原理是什么呢？
其实目前还没有完全研究清楚，但与其对调节的影响作用并没有太大的关系，考虑还是与其作用在视网膜脉络膜、巩膜以及RPE上的M受体有关。
鸡尾酒疗法，近视控制最大化！
曾有一种说法“近视之后户外活动没有大用？？？”，这个我们不敢苟同，从逻辑上去想，孩子近视后如果不户外，那么就只能待在室内，看书学习看电视，全都是近视的危险因素，这时候近视还能不长吗？所以，即使近视之后，还是推荐户外活动的。
从原理上，0.01%阿托品有轻微扩瞳作用，可以增加角膜塑形镜的效果。 另外，近来越来越多的研究结果也确认了角膜塑形镜联合低浓度阿托品，近视控制效果是1+1大于2的。
说了那么多理论研究，那么实际上如何呢？我与大家分享一个案例。
这是一个9岁的女孩，2018年9月的时候，当时双眼近视约400度，我们先给她配戴了角膜塑形镜，戴镜效果非常满意。
但到了2019年8月的时候，我们更换角膜塑形镜参数，发现近视增长得比较快，右眼眼轴增长0.73mm，左眼眼轴增长0.58mm，属于比较快的。
于是2019年8月，我们就给孩子加用了0.01%阿托品滴眼液。使用后2个月复诊，眼轴反而有点缩短了（可能与脉络膜增厚有一定关系），近期复诊，发现眼轴变化不大。给孩子测量瞳孔，我们发现是超过6mm的，所以0.01%阿托品本身也是对角膜塑形镜有增效作用的。
所以，为了进一步控制近视，对于单独一种控制方式效果不佳的，我们可以适时联合控制，鸡尾酒疗法走起！
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