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【视光笔记】近视控制也有“鸡尾酒疗法”

2023-01-07 15:29:56 2125

摘要:本文转载自“视远惟明 · 惟视眼科 ”,原创:王凯编者按: 关于近视的发生,与遗传有一定的关系,更多的是后天的近距离工作时间过长以及缺乏户外活动有关。为了减少高度近视的发生,现在家长、医生以及学校都在各方努力,齐控近视发生发展。但是,我们门...


本文转载自“视远惟明 · 惟视眼科 ”,原创:王凯

编者按:

关于近视的发生,与遗传有一定的关系,更多的是后天的近距离工作时间过长以及缺乏户外活动有关。为了减少高度近视的发生,现在家长、医生以及学校都在各方努力,齐控近视发生发展。但是,我们门诊上看到:随着孩子近视发生越来越早,发现角膜塑形镜有时候控制起来有“不大够用”的趋势,另外控制效果差异也比较大。那么这时候我们是不是可以多管齐下,采用“鸡尾酒疗法”来控制近视呢?


近视控制也有“鸡尾酒疗法”


鸡尾酒是由两种或两种以上的酒或饮料混合而成。而近视防控的“鸡尾酒疗法”其实就是从各个方面一起去控制近视进展,从光学、药物以及行为习惯上一起入手,将近视控制达到最大化!

第一道 · 光学控制


许多家长有疑惑,为何可以从光学上不仅可以矫正视力,还有近视控制作用呢?这源于近视发生发展的“周边离焦”,简单地讲,就是如果看到的图像落在了我们眼球的后面,就导致近视的发生发展。相反,如果周边的图像落在了视网膜前面,反而对近视有一个保护作用。现在的光学控制,例如角膜塑形镜、多焦点软镜以及特殊的框架镜片,其控制近视的原理就来自于“周边离焦”。

第二道 ·药物控制


光学控制,有时还不够的!对于进展较快,单纯光学控制效果不佳的,我们还会建议使用低浓度的阿托品滴眼液。

那么阿托品滴眼液究竟安全吗?效果如何?

目前0.01%阿托品滴眼液是国内外指南均推荐用于近视控制的药物,在美国、新加坡还是有比较大范围的使用的。整体不良反应比较低的,局部可能会有轻微的怕光、看近模糊以及过敏性结膜炎的发生,停药后都可以恢复的。而对于全身,目前并没有发现明显的问题。

在所有的药物中,目前随机临床对照研究或者是荟萃分析,均提示阿托品控制近视的效果是非常好的。此时,有家长就会提出疑问,那会反弹吗?

其实这个问题是存在的,使用1%阿托品滴眼液,控制效果是最强的,但是一旦停药,近视反而涨得更快,当然浓度那么高跟我们儿童散瞳的药物浓度一样,其副作用就更大了。所以后来研究发现,使用低浓度的阿托品(例如0.01%),使用2年,其近视增长的延缓作用可以达到60%,副作用轻微,停药后的反弹效应非常小,所以首先推荐低浓度的阿托品滴眼液用于近视控制。

那么阿托品滴眼液控制近视的原理是什么呢?

其实目前还没有完全研究清楚,但与其对调节的影响作用并没有太大的关系,考虑还是与其作用在视网膜脉络膜、巩膜以及RPE上的M受体有关。

鸡尾酒疗法,近视控制最大化!


曾有一种说法“近视之后户外活动没有大用???”,这个我们不敢苟同,从逻辑上去想,孩子近视后如果不户外,那么就只能待在室内,看书学习看电视,全都是近视的危险因素,这时候近视还能不长吗?所以,即使近视之后,还是推荐户外活动的。

户外活动,依旧重要!

从原理上,0.01%阿托品有轻微扩瞳作用,可以增加角膜塑形镜的效果。 另外,近来越来越多的研究结果也确认了角膜塑形镜联合低浓度阿托品,近视控制效果是1+1大于2的。

实战说明!

说了那么多理论研究,那么实际上如何呢?我与大家分享一个案例。

这是一个9岁的女孩,2018年9月的时候,当时双眼近视约400度,我们先给她配戴了角膜塑形镜,戴镜效果非常满意。

但到了2019年8月的时候,我们更换角膜塑形镜参数,发现近视增长得比较快,右眼眼轴增长0.73mm,左眼眼轴增长0.58mm,属于比较快的。

于是2019年8月,我们就给孩子加用了0.01%阿托品滴眼液。使用后2个月复诊,眼轴反而有点缩短了(可能与脉络膜增厚有一定关系),近期复诊,发现眼轴变化不大。给孩子测量瞳孔,我们发现是超过6mm的,所以0.01%阿托品本身也是对角膜塑形镜有增效作用的。

近视控制——鸡尾酒疗法

所以,为了进一步控制近视,对于单独一种控制方式效果不佳的,我们可以适时联合控制,鸡尾酒疗法走起!

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